Rinitis

Es una enfermedad que afecta a la mucosa nasal y produce estornudos, picor, obstrucción, secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. Suele ser muy persistente y dar síntomas diarios, aunque dependiendo de la causa de la inflamación puede dar síntomas solo en temporada concretas.

Causas

No siempre que hablamos de rinitis lo hacemos de una patología inflamatoria ya que la mucosa nasal tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y por ello cuando estos se dilatan puede producir cuadros de obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero sin otros síntomas (estornudos, picor, etc.).

Existe entonces dos tipos de rinitis, la rinitis alérgica y la rinitis inflamatoria.

Diagnóstico

El diagnóstico va encaminado a definir los síntomas y su época de aparición, su duración, su frecuencia y sus posibles desencadenantes.
Se utiliza la rinoscopia anterior, que mediante un aparato (rinoscopio), se ve la mucosa nasal y se aprecian diferencias de coloración y de aumento del tamaño de los cornetes o la presencia de pólipos. Las pruebas cutáneas con alergenos (ácaros del polvo doméstico, pólenes epitelios, etc.) nos ofrecen información de las posibles causas.
La intensidad de la rinitis se puede medir mediante la obtención de las presiones de paso del aire a través de la nariz mediante la medición del pico inspiratorio nasal o la rinomanometría.

Como exploraciones complementarias, que nos dan información sobre complicaciones de sinusitis podemos utilizar la Rx senos ó el TAC de senos paranasales.
La medición de células eosinófilas en el exudado nasal se usa cada vez menos por ser poco específico de cada rinitis y no ayuda al diagnóstico.

Tratamiento

Por un lado se deben tomar medidas de control ambiental para evitar las causas de origen alérgico.
Para la alergia a ácaros la limpieza más intensa de la casa con aumento de la ventilación, disminución de la humedad ambiental y los acarizidas son las medidas de control ambiental adecuadas.
En la alergia al polen evitar salidas al campo en días de Mayo o Junio con sol y viento. En la alergia a epitelios se utilizan líquidos desnaturalizadores de proteínas que se aplican en el mobiliario o en el propio animal.
Como medicamentos se utilizan los antihistamínicos vía oral o tópicos nasales para evitar el picor, el aguilla y los estornudos, los esteroides tópicos mejoran la obstrucción si la rinitis es más crónica.
Si el desencadenante de alergia es concreto se realiza una Inmunoterapia durante 2 a 6 años. La inmunoterapia a ácaros y pólenes es muy efectiva en la mayor parte de los casos.

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Picazón, alergia, obstrucción nasal... rinitis

 EL AUMENTO DE la rinitis levó a que la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología le declare la guerra a esta incurable enfermedad.
Juan David Montoya

 Uno de cada cinco colombianos padece en algún grado esta enfermedad que, literalmente, está en las narices.

Según la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología (Acorl), el 22 por ciento de los colombianos sufre de rinitis alérgica. Es decir, más de 9 millones de personas en el país pueden ver resentido el sueño, su desempeño laboral, escolar y las actividades físicas por el malestar nasal y los constantes estornudos que causa este mal.

Se tarta de una inflamación de la nariz, casi siempre incómoda. Para que los pulmones reciban el oxígeno de la mejor manera, la nariz calienta, filtra y humedece el aire.

"Cuando esas funciones se disparan se habla de rinitis. Y si se disparan por estímulos más pequeños de lo que normalmente lo producirían se llama rinitis alérgica. Es una función normal del cuerpo llevada al límite", explica el otorrino Jorge Espinoza.

Por eso Chris McMains, toda una voz de autoridad en la materia en el mundo, recuerda que "el sistema está haciendo lo que debe: protegernos".

Efectos "sociales"
Su diagnóstico es simple. Si usted es una persona que frecuentemente siente los tejidos nasales obstruidos, picazón, aumento en el flujo nasal y estornuda con frecuencia, lo más seguro es que sufra de rinitis.

Para Tulio Jaramillo, presidente de la Acorl, ésta no es una enfermedad grave si se mide en sus consecuencias sobre la salud. No obstante, puede venir acompañada de otras afecciones como la sinusitis, la conjuntivitis, la dermatitis y la otitis.

"A medida que la persona sigue su vida sin tratamiento cada una de estas alergias va tomando más fuerza", sostiene el especialista.

Cuando la enfermedad ataca a los niños, considera los especialistas reunidos en Acorl, ocasiona problemas de aprendizaje, alteración del sueño, pérdida de la capacidad de concentración y disminución del nivel de energía.

También son evidentes las consecuencias adversas en sus efectos sociales.

Una cosa es estornudar una, dos, tres o hasta cinco veces al día, y otra muy diferente hacerlo más 20 en un entorno laboral, considera Tulio Jaramillo.

"Es responsabilidad del paciente manifestar la molestia que tiene con la enfermedad, y del médico general identificarlo y trabajar en equipo con el especialista", afirma Jaramillo en el marco de la Campaña Nacional de Concientización y Prevención de la Rinitis que está promoviendo la Acorl.

Tratamientos
Lo primero que explican a sus pacientes los especialistas es que esta enfermedad afecta de forma muy diversa a quienes la padecen. Hay alergias leves, moderadas y otras más severas que requieren de un tratamiento especializado.

"No hay un manejo único, ni una droga única", aclara el otorrinolaringólogo Tulio Jaramillo, y a renglón seguido enumera las opciones que tienen los alérgicos para disminuir las molestias de la enfermedad: aerosoles, medicamentos y cirugías para corregir problemas con el tabique desviado hacen parte del "menú" de respuestas para ellos.

Elegir una u otra dependerá del grado de complejidad de la rinitis y del concepto del especialista.

"Cuando una persona tiene muchos síntomas es fundamental que vaya al médico, que vaya al otorrinolaringólogo para asegurar que el problema sí sea rinitis, pues algunas veces esta inflamación coexiste con otro tipo de enfermedades que hacen que se empeore el cuadro clínico del paciente", asegura Jorge Espinoza.

Lavar frecuentemente las sábanas, no tener peluches en la habitación, aspirar cortinas y mantener ventilados los espacios son algunas de las precauciones que recomiendan los expertos.

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«La medicina sin ética se convierte en un funcionariado y una burocracia»

Santiago Dexeus. Ginecólogo de la clínica Tres Torres de Barcelona. Considera fundamental el trato directo del médico con el paciente «porque nuestra profesión es un acto de amor hacia los demás»

 

El eminente ginecólogo Santiago Dexeus (Barcelona, 1937) destacó ayer, en una conferencia en el Palacio Insausti de Azkoitia, la importancia de la relación personal del médico con el paciente ante un sistema asistencial que valora más los aspectos funcionales y burocráticos. Subrayó la necesidad de esa mirada cómplice del profesional de la medicina, e incluso la del apretón de manos, la caricia o el abrazo que debe regir en los tratamientos con personas con problemas de salud. Dexeus hizo estas reflexiones dentro del ciclo 'Es posible' que organiza la Escuela de Valores de Azkoitia y que defiende la posibilidad de compatibilizar progreso con valores y que ayer presentó José María Urkia, médico y profesor de la UPV/EHU.

- ¿La medicina es una vocación, algo que llevas dentro?

- Cuando eres joven no tienes tan clara tu vocación. Ésta puede venir por un deslumbramiento, porque has leído a escritores -los vascos tenéis a Baroja-, por los medios de comunicación, por los descubrimientos que se hacen o su utilidad para curar determinadas enfermedades. También influyen la figura de un familiar -en mi caso mi padre, que ejerció la medicina- y luego el llegar a una buena facultad universitaria y el tener a unos profesores con carisma. Con todo, la vocación llega con el contacto directo con los pacientes.

- ¿Cómo ve el sistema sanitario actual?

- No muy bien. Ha surgido la Sanidad, que simplifica todo en resultados y en ganancia económica de una profesión. Si el médico no cumple unos baremos no es reconocido y aquí llegan las decepciones. Por otro lado, hay unos recortes económicos muy importantes. En resumen, el médico no debería estar mirando al reloj, sino a la persona que tiene delante en su consulta. La medicina es un acto de amor.

- Siempre el componente ético como algo necesario en su profesión.

- Sin duda. Vuelvo a mi padre, un hombre preocupado por el estudio diario de la medicina, dedicado al trabajo y toda esa labor hecha desde la humildad. Ahora se obliga a muchos médicos a ser funcionarios que cumplen con un horario y que tienen que asistir a entre 10 y 12 enfermos en una hora. A veces nos encontramos ante el profesional que se limita a mirar a un ordenador -el paciente está al otro lado pero parece invisible- que 'clica' la receta adecuada y le dirige hacia el vestíbulo del ambulatorio. La burocracia y la tecnocracia se imponen a la humanidad.

- Y usted siempre ligado al campo de la mujer. La ginecología, la obstetricia y la reproducción asistida. ¿Por qué?

- Ahí está la huella de mi padre, que fundó la institución Dexeus para este tipo de especialidad médica. Yo ahora tengo una consulta en la clínica Tres Torres de Barcelona, en la que trabajamos 30 personas, entre ellos dos hijos míos.

- La importancia de la relación directa del médico con el enfermo no es algo nuevo, sino que siempre ha estado presente.

- Lo decía Sócrates en el IV año antes de Cristo, lo apostillaba Paracelso en el siglo XVI . Y ya en 1927 Rilke, lo mismo que actualmente Gabriel García Márquez, hablan de la importancia de que la mujer se mueva dentro de la asistencia médica en un sistema más igualatorio. Me parece absolutamente necesario que la mujer se incorpore a la sociedad manteniendo sus propios valores, sin copiar a los que aporta el hombre, lo que significaría castrar su personalidad.

-¿Qué le parece que la mujer retrase su maternidad?

- Si se trata de un problema de esterilidad sería mejor realizar una consulta a los 30 que a los 38 años, que le diera un diagnóstico. Si es una persona 'sana' esperar hasta los 36 o 38 años supone un problema, porque los ovocitos pierden en la capacidad de engendrar. Pero las razones de este retraso en la maternidad responden también a cuestiones socioeconómicas.

- La reproducción asistida genera problemas, como esos embarazos múltiples de dos, tres, cuatro o cinco hijos.

- Pero se ha mejorado y perfeccionado. Ahora tratamos de introducir el llamado ovocito líder, uno sólo, por los tres o cuatro que luego pueden engendrar, cada uno, a una criatura. Estamos más cerca del parto de un ser que del múltiple, pero todavía queda camino por recorrer. El tema de la reproducción asistida constituye la segunda causa de preocupación en las mujeres, después del cáncer de mama. Hay una gran ilusión cuando se produce el embarazo pero una profunda decepción si llega un aborto. En esos casos la mujer y su pareja necesitan de una mano médica amiga que les ayude, y ésto no siempre sucede.

-¿Qué avance médico en la ginecología está por descubrir?

-No me gusta jugar a adivino. De la época del descubrimiento del microbio que causaba las infecciones, pasamos a una era bioquímica que nos dió mucha intuición. Ahora nos movemos en la medicina molecular. Estamos estudiando lo más profundo del ser humano, nuestra célula y de ahí surgirán horizontes ahora inesperados.

- Los avances médicos son incuestionables pero ahora nos enfrentamos con el problema del envejecimiento de la población.

- Me produce una enorme tristeza, porque algunos de esos logros se transforman en personas abandonadas en residencias o con una mala asistencia en su propia casa. Todo esto es a veces comprensible, pero como médico te viene la pregunta: ¿vale la pena vivir así? Si no hay una mano amorosa que acariciar, por falta de tiempo o por razones objetivas que se den, a lo mejor sería mejor para la persona morir.

 

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Las posibilidades de supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria aumentan en un 70% si se actúa antes de que lleguen los equipos de emergencias.

Las posibilidades de supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria aumentan en un 70% si se actúa antes de que lleguen los equipos de emergencias.


- Las estadísticas que barajan los profesionales indican que en España se producen más de 24.500 paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias al año y de éstas los que sobreviven no llegan al 5%. Desde la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) apuntan que iniciar una reanimación básica durante los cuatro primeros minutos, antes de que llegue el personal especializado, eleva las posibilidades de supervivencia en un 70%. Esta sociedad científica también recuerda que más del 80% de las muertes por parada cardiaca y/o respiratoria se producen en el ámbito extrahospitalario. De hecho, los expertos indican que sólo una de cada veinte personas que sufre una parada cardíaca repentina extrahospitalaria sobrevive. Conscientes de estos hechos, desde la SEMG se ha organizado un curso precongresual dedicado a cómo resolver situaciones críticas ante las urgencias y se dedican otras sesiones en el programa científico del XVIII Congreso Nacional y XII Internacional de Medicina General y de Familia que inauguraron el pasado miercoles en Vigo


Vigo, mayo del 2011.- Los manuales de reanimación cardiopulmonar aseguran que un óptimo funcionamiento de la “cadena de socorro o supervivencia” contempla el inicio de las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) durante los cuatro primeros minutos tras la parada cardiorrespiratoria, que suele producirse, en el 80% de los casos, fuera del entorno hospitalario. Para que esto sea posible es imprescindible, según la doctora Marta Martínez del Valle, una de las responsables del Grupo de Urgencias de la SEMG, un soporte vital básico inmediato, es decir, que la persona que presencia el incidente actúe antes de que de lleguen los servicios de emergencias. Las medidas iniciales de RCP sustituyen, de forma precaria, a las funciones vitales y permiten ganar minutos hasta que lleguen los servicios de emergencias y apliquen al paciente el tratamiento definitivo, asegura la doctora.

Martínez del Valle también advierte que en estos casos la premura con la que se interviene juega a favor del paciente ya que la probabilidad de que éste siga con vida se reduce a un 10% sucesivamente cada minuto que pasa sin realizar compresiones torácicas. El riesgo de secuelas y lesiones cerebrales también aumenta un 10% cada minuto transcurrido tras el episodio pudiendo provocar daños cerebrales irreversibles.

Por su parte, la doctora, Mónica López Fonticiella, también del Grupo de Urgencias de la SEMG, afirma que el 20% de las personas que sufren una parada cardiaca sobreviven sin secuelas si se les realiza una reanimación básica de forma precoz y sin esperar al personal especializado. En la actualidad, menos de un 5% lo logra ya que “menos del 10% de la población sabría cómo actuar ante una situación de éste tipo, y ese porcentaje incluye al personal sanitario”, concluye la facultativa.

La doctora Martínez del Valle afirma que, como profesionales de la sanidad, es necesario insistir en aumentar el número de personas preparadas para actuar ante una situación de este tipo. “Un estudio reciente realizado por el Consejo Español de RCP, al cual pertenece la SEMG, indica que casi la mitad de la población española mayor de 18 años desconoce en qué consiste una parada cardíaca y un 71,4% reconoce que no sabría cómo actuar si presenciara una parada cardiorrespiratoria. Del estudio también se desprende que el 84% de la población afirma no conocer en qué consiste la “cadena de supervivencia”, comenta esta experta.

Con motivo de la celebración de su congreso anual en Vigo, la SEMG ha organizado también un taller de Reanimación Cardiopulmonar en el que se darán a conocer, además, los nuevos protocolos y recomendaciones recogidas en las Guías publicadas por el Comité de Unificación Internacional de Resucitación (ILCOR).

Las responsables de este taller, las doctoras López Fonticiella y Martínez del Valle, recuerdan que es imprescindible concienciar a los profesionales de la Atención Primaria que su actuación puede salvar vidas. Así pues, el objetivo principal de la actividad, que será eminentemente práctica, es el de dotar a los médicos generales y de familia de los conocimientos y las habilidades necesarias para que puedan ofrecer una óptima y precoz asistencia a las víctimas de una parada cardiorrespiratoria y sepan actuar en situaciones de riesgo vital en el ámbito del primer nivel asistencial.

Nuevos protocolos de RCP desde octubre de 2010
El taller de la SEMG también ofrecerá información sobre los nuevos protocolos y recomendaciones recogidos en las nuevas Guías para la Resucitación Cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) publicadas en octubre de 2010. El documento recoge las conclusiones y recomendaciones elaboradas en la Conferencia Internacional del Consenso celebrada, en febrero de ese mismo año, por el Comité de Unificación Internacional en Resucitación (ILCOR).

Entre las modificaciones más destacadas se encuentran, por ejemplo, el cambio del orden del ABC (Airway-Breathin-Chest compression en nuestro idioma: Vía aérea-Respiración-Compresión torácica) por CAB, (Chest compression-Airway-Breathin -Compresión torácica-Vía aérea-Respiración); el hecho de que ya no son aproximadamente 100 compresiones por minuto, sino que deben hacerse, al menos, 100 compresiones por minuto; y la profundidad de la compresión: si ésta antes era de entre 4 y 5 cm, ahora la profundidad de la compresión debe ser, como mínimo, de 5 cm permitiendo una total expansión de la caja torácica después de cada compresión, explican las facultativas.

Durante el taller las doctoras también efectuarán un recordatorio del protocolo de actuación y manejo del desfibrilador externo semiautomático (DESA) ya que este dispositivo técnico es, como explican los expertos, un seguro de vida y ha acercado a la comunidad un tratamiento que antes era muy especializado.

Según el ERC y la AHA (American Heart Association), se logran mejores resultados cuando es posible usar un desfibrilador antes de 90 segundos o, al menos, antes de 6 minutos tras una parada cardiorrespiratoria; por ese motivo es necesario que, además de los médicos, el personal de emergencias disponga de esos aparatos y estén, además, formados en su uso.

Igualmente, Marta Martínez del Valle insiste, también, en la idoneidad de la instalación de desfibriladores en determinadas zonas públicas en las que se concentra mucha gente como aeropuertos, estaciones de tren y autobús, estadios de fútbol, grandes superficies comerciales… y en ofrecer al mayor número de personas posible formación en su manejo. “La inmediatez en el acceso a la desfibrilación incrementaría la eficacia de las medidas de resucitación cardiopulmonar, permitiría aumentar la supervivencia de los pacientes y contribuiría a salvar vidas”, asegura la representante de la SEMG en el Consejo Español de RCP.

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Genética:Desarrollan un cromosoma partiendo de sus componentes por separado

Un grupo de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, ha logrado ensamblar in vitro un cromosoma partiendo de sus componentes por separado, un hallazgo que ilustra cómo las células estructuran su código genético para dar lugar al genoma.

Los resultados del trabajo, que ha estado coordinado por Franklin Pugh, se publican hoy en Science.
El estudio refuta tres teorías previas en relación con el proceso de estructuración genómica y abre la puerta a una nueva era en la investigación biomédica basada en el genoma. El experimento llevado a cabo parte de un genoma completo de células de levadura que se han propagado a través de bacterias para luego ser purificadas. Posteriormente se han añadido partes iguales de histonas puras y, finalmente, se ha permitido que dé comienzo el proceso de ensamblaje.
El resultado fue la formación de secciones cortas de ADN que quedaron dañadas en torno a una serie de histonas, formando nucleosomas separados por secciones genéticas. La estructura resultante no estaba lo suficientemente organizada como para actuar como la cromatina en el interior celular. Añadiendo extractos de levadura y trifosfato de adenosina, se logró desarrollar la cromatina.
(Science 2011 (322): 977-980).

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"La inmunidad natural, el mejor espejo para la futura vacuna del sida "

Cada vez está más claro que una futura vacuna para prevenir la infección por el VIH debe generar una enorme respuesta inmune, con anticuerpos capaces de neutralizar diversas cepas de virus, como hacen las vacunas de la gripe, la polio, la rubeola y otras enfermedades infecciosas. Un pequeño porcentaje de pacientes seropositivos puede tener en su organismo la clave para lograr imitar este mecanismo en el futuro.

Esos pacientes, llamados amplios neutralizadores, presentan anticuerpos capaces de anular una gran variedad de cepas distintas del VIH, tal y como señala una investigación española que se acaba de dar a conocer en las páginas de la revista 'Journal of Virology'. "Esos anticuerpos de amplio espectro, que hemos observado también en pacientes que ya estaban recibiendo tratamiento antirretroviral, son un reflejo de lo que debe ser una futura vacuna contra el VIH", explica a ELMUNDO.es el doctor José Alcamí, del Instituto de Salud Carlos III y uno de los firmantes del trabajo. "Si entendemos bien cómo funcionan, lograremos reproducir ese tipo de respuesta como en un espejo".
"Por eso este hallazgo es importante", explica por su parte el doctor Josep María Gatell, del Hospital Clínic de Barcelona, al que pertenecían los 364 pacientes de este ensayo. "Hasta ahora se pensaba que esto no era posible de manera natural; pero en los últimos dos años, tres grupos diferentes hemos observado que sí, que existen pacientes seropositivos que generan de manera natural anticuerpos de amplio espectro".
Además, y aquí radica la novedad, ese fenómeno se ha observado por primera vez en pacientes que ya habían iniciado la terapia antirretroviral y que presentaban una pequeñísima carga viral, algo impensable hasta ahora.
"Para que los anticuerpos que genera el organismo contra el VIH sean eficaces, además de reconocer varias cepas diferentes, también deben identificarlas con mucho grado de afinidad", explica Alcamí. Gran parte de esa afinidad se logra con la replicación constante del virus en las células humanas, por lo que parecía un fenómeno impensable en pacientes con poca cantidad de virus (como los que ya están en tratamiento). "Sin embargo, a pesar de esa creencia, también hemos hallado anticuerpos de amplio espectro en pacientes que llevaban mucho tiempo con la infección controlada", resume.
Su hallazgo no equivale automáticamente a disponer de una vacuna contra el sida, aún queda trabajo por delante, coinciden Alcamí y Gatell. En los próximos años habrá que seguir trabajando con esos anticuerpos naturales y tratar de imitarlos de alguna manera en el laboratorio.

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Hematólogos apuestan por la medicina personalizada

  Hematólogos apuestan por la medicina personalizada para luchar contra las enfermedades malignas de la sangre como la leucemia, el linfoma y el mieloma, un proyecto impulsado por el Programa Español
de Tratamientos en Hematología (Pethema), en colaboración con Vivia Biotech y la Junta de Castilla y León.

El proyecto pretende validar una prueba de laboratorio para elegir la terapia más eficaz para cada enfermo de leucemia.

"Aunque está en una fase muy incipiente dentro de todas las especialidades, la de Hematología y Hemoterapia no podía ser ajena a él", ha explicado el director ejecutivo de Pethema Alfonso Santiago, especificando que el tratamiento personalizado podría estar presente a finales de este mismo año.

Pethema ha celebrado su reunión anual en Barcelona para poner en común los más de proyectos --entre ensayos clínicos, registros y protocolos asistenciales-- que están en marcha.

Se consolida así como uno de los grupos cooperativos más importantes con los que cuenta la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (Sehh).


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